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探讨光学相干断层扫描OCT检查在高海拔地

2018-08-25 18:59:50

【摘要】 探讨光学相干断层扫描(OCT)检查在高海拔地区对青光眼患者的运用及护理体会,青光眼是一组的视神经萎缩和视野缺损为共同特点的病症,早期诊断及预后具有重要意义,用光学相干断层扫描(OCT)检查青光眼患者,提高了检出率,为眼部病变的诊断提供了较为准确的诊断依据。

【关键词】 光学相干断层扫描;青光眼;高海拔

doi:10.3969/sn.(s).2013.08.785 文章编号:(2013)-

1991年David Huang博士等发表论文[1]首次提出光学相干层析成像技术(OCT)这1概念,并成功地将该技术运用在人眼视膜的显微结构和冠状动脉壁成像。与传统的医学成像技术比较,OCT以光作为能量载体,其成像技术具有实时、安全无损、结构简单、价格低廉等特点。更为重要的是,OCT由于是利用宽带光的低相干性,层析效果明显,纵向分辨率可达微米量级[2],这是传统的医学影像难以实现的。青海省地处高原缺氧地带,因气候、工作环境、电子工具易导致各种眼部疾患,所以根据临床症状应用光学相干断层扫描(OCT)检查高海拔地区的青光眼患者可提高检出率。

相干光断层扫描成像(optical coherence tomography,OCT)是一种高分辨率的活体组织断层成像技术,操作安全、简便,目前已成为多种眼底疾病主要的随访检查手段。OCT是医学影像技术领域内较晚出现的检查技术,因其所具备非接触性、非侵入性、高分辨率等优点,一经问世便得到广泛运用。OCT探测的是光的反射,利用波的干涉原理,使用近红外光源作为探测光,不仅使被检者的耐受性得到了提高,它还能够穿透部份对可见光来说是混浊或不透明的介质进行检测,在OCT图像上根据不同组织的不同反光性出现出不同颜色:视膜内界膜(retina inner limiting membrane,ILM)、神经上皮层(retina neuropil helium)、色素上皮层(retinal pigmente pithelium,RpE)和部份脉络膜毛细血管(core capillaries/chroid)构成红色反光带;神经上皮层间呈不均匀的黄绿相间色带;光感受器层变成暗蓝色;脉络膜反光带呈逐步稀疏,变淡的蓝色。因此OCT技术的出现为我们研究活体视膜断面的组织形态结构提供了良好的条件,提高了检出率毯式秧盘
,为眼部病变的诊断提供了较为准确的诊断依据。

目前,运用最广泛的是对视膜的检查,OCT影象技术对眼内结构进行断层扫描,为临床诊断提供重要的信息。青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特点的疾病,病理性眼压升高是其主要危险因素。随着病情进展,可进一步出现不可逆的视盘凹陷、萎缩,其防治的关键在于早期检测、早期诊断、早期治疗。目前认为视野缺损是青光眼诊断的金标准,但是有研究表明,青光眼患者在临床上检测到视野缺损时,视膜神经纤维层(RNFL)已缺失40%-50%[3]。因此,早期发现RNFL缺失对诊断早期青光眼十分重要。所以检查中的操作及心理护理非常重要,现将用OCT检查的有关应用和护理体会总结如下:

l 资料与方法

1.1 一般资料 在青海省中医院的门诊和住院病人共116例232只眼进行应用OCT检查,男54例、女62例、年龄岁。排除既往眼有手术史、视神经视膜疾病史和糖尿病史。

1.2 方法

1.2.1 一般检查 首先用0.5%托品酞胺眼水散瞳,患者取座位、下领置于领架上、调整被检查眼位置,被检查眼注视可采用内注视和外注视。在监视器屏幕上可以对患者的注视性质及聚焦情况进行判断,将扫描指示线移动到被检查部位进行纵向、横向及不同角度的斜线扫描。对所有患者均进行视力、综合验光、裂隙灯、眼压、检眼镜和房角镜检查。

1.2.2 视野检查 采用Humphrey750-i型全自动视野计(美国Zeiss公司)的程序检测。符合以下条件者则认为检查结果可靠;固视丢失<15%;假阳性及假阴性率<20%;短期波动<2db[4]。

1.2.3 OCT检查 采取RTVue-100OCT青光眼程序测量,以三维视盘扫描色素上皮止端修订操作者描绘的盘缘轮廓线以精确标定视盘为界,检测以视盘为中心直径约4mm范围内16个区域的平均厚度和视盘相关的各形态参数。用OCT测量神经纤维层时,选用环形扫描,可选择3.0mm,3.38mm,3.46mm直径范围进行扫描,一般认为选择3.4mm左右圆周的扫描直径所获得的资料重复性较好,包括了这一区域较多的神经纤维层,也可避免视乳头边缘和靠近视乳头的盘周萎缩[5].

1.3 检查参数 扫描深度为2mm、后极部视膜检查一般采取水平或垂直扫描、视盘周围神经纤维层厚度丈量选择直径为3.46mm的周围进行扫描。水平扫描从左到右、垂直扫描从下到上、环绕视乳头扫描图象展开(直径为3.46mm)从9:00到9:00成水平线,显示器可在2.5秒内显示扫描图象。选择清晰、典型的取得伪彩色图象储存于计算机内备查、阅读。

2 护理体会

2.1 检查前的护理

2.1.1 心理护理 患者因疾病和对OCT检查不了解等缘由,在检查前,护理人员应向患者讲授OCT检查的目的、安全性及可靠性等。大多存在焦虑、恐惧等不良情绪。检查前护理人员热忱、耐心的向患者解释检查目的及注意事项,告知检查的无痛、无刺激、无不良反应性及无害性,多与患者及其家属沟通,提供疾病医治和护理的相干信息,以减轻患者的不良情绪,消除患者对特殊检查抱有的不同程度的紧张、担心、恐惧等心理,使其做好充分的心理准备,积极配合完成检查。使其以积极的心态配合检查和护理[]。

2.1.2 充分散瞳 散瞳前详细询问病史,常规到测量眼压,眼压正常者方可散瞳,以避免引发或加重其他疾病,如青光眼、高眼压等。用复方托吡卡胺眼药水滴眼,1次/5min.共2次,使瞳孔散大5mm-7mm。   2.2 检查中的护理 在电脑中输人患者信息,以便随时查阅及随诊对照观察之用。嘱患者取舒适坐位,保持头位不动,检查中尽量不要频繁眨眼,以避免影响扫描,显示器在2.5秒内显示扫描图像,选择记录清晰、典型的为彩色图像储存于计算机内备查。年幼及年老体弱者,如记录时间过长受检查者不易耐受,配合不佳.会影响记录效果,中途可适当休息.再进行检查。

2.2.1 对闭角型青光眼的患者或存在闭角型青光眼潜伏危险因素的患者,应在检查前控制好眼压或注意眼压的监测,避免因检查前散瞳致使患者眼压升高,导致青光眼急性发作。

2.2.2 在进行OCT检查前,向患者讲解OCT检查的相关知识,消除患者紧张情绪,做好心理护理。

2.2.3 在进行OCT检查前,患者需要充分散瞳。通常临床运用复方托吡卡胺眼药水散瞳,待瞳孔充分散大方行检查。

2.2.4 患者进行检查时,需将下巴置于下巴托上,采取内注视(即患者检查眼注视镜头内的注视点)或外注视(即患者非检查眼注视镜头外的注视点)的方法。在检查前指点患者进行注视方向的练习。

2.2.5 检查后瞳孔尚未回缩,应指导患者带太阳镜或粘贴眼垫给予遮挡,避免外界光线过强使患者感觉不适。

2.3 检查后的护理 检查结束后,告知患者瞳孔散大后视物会模糊、畏光5h-6h才能恢复正常。同时根据不同的疾病做好卫生宜教.使患者对自己的疾病有必要的了解,初步掌握一些疾病预防及自我护理的知识。

3 讨 论

OCT扫描速度可达次每秒,轴向分辨率≤5μm,显著提高了活体对视膜内部细微组织结构进行辨别的能力[8]。OCT是一种高分辨率的横截面断层扫描影象学检查方法,可客观、定量地测量RNFL厚度和黄斑厚度,且丈量的准确性高、可重复性好。OCT可反应黄斑区解剖结构特点:黄斑的视膜内层逐步变薄,构成倾斜面至中心凹底部,中心凹部位视膜特别薄,其厚度约0.13mm,另外,只有外核层,而缺少其他核层[9]。OCT测量的大部分视盘参数在正常人和青光眼患者间差异均有统计学意义,且对早期青光眼患者诊断的敏感性和特异性较好。OCT可提供有关视盘的消息,通过不同角度的切面,可提供有关视盘、视杯及视沿的相干信息,同时环绕式扫描可以对不同象限的RNFL进行定量丈量,未发现早期的RNFL缺损提供帮助。初期,视膜神经纤维层初限局限性变薄上海三菱空调维修
,这类改变是细微的,但却是青光眼早期特征性改变,所以检测视膜神经纤维层缺损是青光眼早期诊断的一个特异性的敏感性较高的指标。OCT能精确丈量视膜神经纤维的厚度,能显示青光眼初期的视膜神经纤维层的变化,准确性高,可重复性好,在青光眼早期诊断中有重要意义。

先进的医疗技术需要介入护理同步跟进。因此,护理人员应主动学习OCT技术的理论知识,了解其工作原理,以做好检查前的各项准备工作及检查过程中与医生的配合,从而最大程度减轻患者的不适感,保障患者顺利完成OCT检查。

参考文献

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[2] Povazay B,Bizheva K,Unterhuber A,et bmicrometer axial resolution optical coherence tomography[J].optics Letters,2002,27(20):.

[3] Wang YL,Dong inical application of Optovue RTVue OCI'and Heidelberg Retina Tomograph Ⅲ in early diagnosis ofglaucoma[J].Chin J Exp Ophthalmol,2011,29(3):.

[4] 葛坚,骆荣江,刘杏,等.光学相干断层成像术检测视膜神经纤维层厚度的初步研究[J].中国实用眼科杂志单边帐篷价格
,1999,17(6):.

[5] 刘杏,凌运兰.光学相干断层成像仪的临床应用[J].中国实用眼科杂志,1999,17(6):.

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[8] Fan N,Huang LN,Cheng HB,et otoreceptor layer thicknessmeasurement in normal and glaucomatous eyes with spectral domain OCT[J].Chin J Exp Ophthalmol,2011,29(4):.

[9] Wei QP,Sun YH,Gong XH,et e etiology and prognosis ofchidren’s sptic neuritis in 83 cases[J].Int J Ophthalmology,2003,5(1):123.

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